Balance hídrico y herramientas para residentes de pediatría. Calcula, no indica tratamiento: verifica cada resultado.
Herramienta de apoyo y estudio: verifica con tu adscrito.
Pesos en kg; si escribes más de 200 se toman como gramos (1250 = 1.25 kg). Si dejas la SC vacía se calcula sola: Mosteller si hay talla, si no, por peso. Puedes sumar en un campo: 300+250.
Se crea una tarjeta por cama. Después escribe las iniciales de cada paciente en "Editar". Si la cama ya existe, no se duplica.
Crea un paciente con datos inventados y lo abre. Se borra con "Borrar ejemplos".
La app guarda sola una copia automática al día en este dispositivo (sirve si borraste algo por error), pero no te protege si se borran los datos del navegador: para eso descarga el archivo y guárdalo fuera del celular.
Todo se guarda solo en este dispositivo. Copia el respaldo y guárdalo (por ejemplo en tus notas) para no perderlo si borras el navegador o cambias de celular. Para restaurar, pégalo aquí y presiona Restaurar.
Antes de registrar, revisa la suma con la hoja de enfermería. Si el balance o la uresis salen alterados, revisa los datos y avisa al médico residente o adscrito.
Se elige solo según tu rotación. Cámbialo si este paciente necesita otros cálculos (por ejemplo, un neonato en piso).
¿Por qué? Para que el riñón elimine rápido lo que puede dañarlo: el ácido úrico, potasio y fósforo que liberan las células tumorales al destruirse (síndrome de lisis tumoral, sobre todo en leucemias y linfomas con mucha carga al iniciar tratamiento) y las quimioterapias que se eliminan por orina y son tóxicas para el riñón o la vejiga (metotrexato a dosis altas, cisplatino, ciclofosfamida e ifosfamida).
¿Cuánto? En prevención de lisis tumoral: 2–3 L/m²/día (200 ml/kg/día si pesa 10 kg o menos), sin potasio en las soluciones. Con cada quimioterapia, el volumen y la duración los marca su protocolo.
Meta de uresis. En lisis tumoral: 80–100 ml/m²/h (4–6 ml/kg/h si pesa 10 kg o menos). Si no se alcanza con la hidratación, se valoran diuréticos, siempre que no haya obstrucción ni hipovolemia.
Densidad urinaria por turno. La meta es 1.010 o menos: confirma que la orina está diluida y que la hidratación alcanza. Si sube, hay que revisar ingresos y uresis antes de que se acumule el daño.
pH urinario por turno. Con metotrexato a dosis altas se mantiene en 7 o más antes y durante la infusión, porque en orina ácida el metotrexato precipita en los túbulos y causa lesión renal. En lisis tumoral ya no se recomienda alcalinizar de rutina, sobre todo si se usa rasburicasa.
Fuentes: Coiffier B y cols., J Clin Oncol 2008 (guía de lisis tumoral); eviQ, prevención y manejo de lisis tumoral; protocolos de metotrexato a dosis altas (pH urinario ≥7 y uresis antes de iniciar). Sigue el protocolo de tu servicio.
Sobrecarga hídrica (%) = (ingresos − egresos acumulados en litros) / peso de ingreso en kg × 100. Usa los balances de 24 h capturados en el historial; los días sin captura no suman. En estudios pediátricos, más de 10% se asocia a peores desenlaces.
Calcula volúmenes con el peso de hoy. Revalora al paciente después de cada bolo y durante la rehidratación.
UF = drenado − infundido. UF positiva cuenta como egreso; negativa (líquido absorbido) como ingreso. Cada registro se asigna al turno según su hora.
Si dejas "peso de ayer" vacío, se toma del día anterior del historial.
Valores de tu servicio, editables. El día de nacimiento cuenta como día 1. El esquema aplica a todos los pacientes.
Ajusta las horas a tu servicio. La duración se usa para uresis horaria y líquidos estimados.
Sin factor base: cada condición que marques suma los ml/kg/día que escribas aquí. Escribe los valores de tu protocolo.
La temperatura se captura en "Datos del día" y suma por cada grado arriba de 38 °C.
Valores por defecto: aproximaciones de textos clásicos de neonatología. Los estudios confirman la dirección del efecto (la fototerapia LED aumenta menos las pérdidas que la convencional; la cuna radiante las aumenta frente a la incubadora; la humedad las reduce), pero la magnitud varía con el equipo, la potencia y la prematurez. Define estos valores con tu servicio y ajusta con peso diario, sodio y uresis.
¿Para qué sirve? Con la leche que recibió (el LVO de Ingresos) y lo que va en soluciones o NPT, calcula cuántas kcal/kg/día y g/kg/día de proteína recibió hoy, y lo compara con lo que necesita un prematuro para crecer.
Si dejas vacío el volumen enteral, se toma el LVO de 24 h del balance. kcal y proteína por tipo de leche son aproximados: revisa la etiqueta del producto que usas y corrígelos. Lípidos al 20%: 10 kcal/g; dextrosa 3.4 kcal/g; aminoácidos 4 kcal/g.
Observaciones automáticas a partir de lo capturado. Son una ayuda para no pasar nada por alto: siempre prevalece tu criterio clínico.
Revisa que los datos cuadren en esta cama y entre tus camas del día. Son avisos para revisar, no errores seguros.
Balances, uresis y líquidos reales de todas las camas de tu rotación en el día que tienes abierto. Útil para la entrega de guardia.
Para seguir en tu iPad o recibir la guardia de un compañero. Nada se sube a internet: se genera un archivo cifrado que solo se abre con su clave. Las camas recibidas se agregan a las tuyas, sin borrar nada.
Elige las camas que vas a pasar:
Son tus datos y cálculos ordenados para copiar y pegar; revísalos y complétalos con tu valoración. "Por sistemas" acomoda lo mismo en el apartado Metabólico-renal.
Presión barométrica: 760 al nivel del mar; en Querétaro y ciudades a ~1800 m es cercana a 610. Se usa para el gradiente alvéolo-arterial.
Se guarda en el paciente abierto, en la fecha seleccionada en Balance hídrico, y aparece en su nota del día.
Neonato: rangos del programa NICU Prep de Alberta Health Services. Pediátrico: tabla de referencia de gases de la Universidad de Michigan (pO₂ de 60–70 mmHg corresponde a lactantes; en niños mayores 80–100). Calcio iónico 1.12–1.30 mmol/L es el rango general; en neonatos los umbrales de hipocalcemia son menores y dependen de la edad gestacional y los días de vida: usa el protocolo de tu servicio. Cada laboratorio tiene sus propios rangos.
Tubo, profundidad y hoja: ver la tabla en Para internos → Reanimación. Intento ideal de ~30 s; confirmar con CO₂ exhalado y FC que sube.
Fórmulas habituales de PALS: tubo con globo = edad/4 + 3.5; sin globo = edad/4 + 4; profundidad aproximada = 3 × diámetro interno. Ten listo un número arriba y uno abajo.
Ninguna cifra sola obliga a intubar: decide con la tendencia, la respuesta al soporte no invasivo y cómo se ve el paciente. Si dudas, prepárate antes de que sea urgente.
Fuentes: American Heart Association, PALS 2020; Emeriaud G y cols., PALICC-2, Pediatr Crit Care Med 2023; Sweet DG y cols., European Consensus Guidelines on the Management of RDS 2022, Neonatology 2023. Los umbrales varían entre protocolos: sigue el de tu unidad.
Fuente: guía de CPAP neonatal del Child and Adolescent Health Service de Australia Occidental; NRP 9.ª ed. Si usas CPAP o VPP varios minutos, coloca sonda orogástrica.
| Edad | Flujo inicial | Máximo |
|---|---|---|
| 0–24 meses | 2 L/kg/min | 15 L/min |
| 2–10 años | 1 L/kg/min | 20 L/min |
| >10 años | 1 L/kg/min | 30 L/min |
Fuente: High Flow Nasal Cannula Guideline, Children's Minnesota. No aplica a neonatos.
FR nueva ≈ FR actual × pCO₂ actual / pCO₂ deseada (aproximación; supone volumen constante).
| Flujo (L/min) | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Casco mediano (21.5 cm) | 51 | 58 | 67 | 72 | 77 | 82 | 86 | 90 |
| Casco grande (24 cm) | 36 | 39 | 42 | 46 | 49 | 52 | 59 | 60 |
Fuente: AIIMS Protocols in Neonatology (2019), capítulo "Other oxygen delivery systems".
Fuente: Sweet DG, et al. European Consensus Guidelines on the Management of RDS: 2022 Update. Neonatology. 2023;120:3-23. Los parámetros finales los define tu servicio según la gasometría.
Fuentes: Kneyber MCJ, et al. Recommendations for mechanical ventilation of critically ill children (PEMVECC). Intensive Care Med. 2017;43:1764-1780; PALICC-2 (Emeriaud G, et al. Pediatr Crit Care Med. 2023;24:143-168).
Parámetros de inicio y ajuste en neonatos y niños, con fuentes verificadas.
Rangos de referencia para estudio y apoyo; cada servicio tiene su protocolo. No sustituyen la valoración del médico a cargo.
Para estudiar y practicar, ordenado por especialidad. Lo que usas para consultar rápido sigue en Herramientas.
Esta sección la hice yo, Vio, especialmente para internos y estudiantes. Sé que rotar por pediatría puede ser pesado: muchas preguntas, poco tiempo y ganas de ayudar bien.
Para médicos internos de pregrado en su rotación por pediatría y neonatología. Resúmenes propios para repasar: no sustituyen el curso oficial ni los libros.
Resumen propio de los capítulos esenciales del Textbook of Neonatal Resuscitation, 9.ª edición (AAP/AHA 2025). El diagrama oficial es de la AAP; aquí está explicado con nuestras palabras.
El indicador más importante de que la ventilación funciona es que la FC suba.
Revísalo con tu equipo antes de que nazca. Las palomitas se guardan en este celular hasta que las borres.
Basado en la lista rápida de equipo del Programa de Reanimación Neonatal (Weiner GM, ed., Textbook of Neonatal Resuscitation, 9.ª ed., AAP 2025), con nuestras palabras. Ajusta a lo que hay en tu sala.
| Tiempo de vida | SpO₂ |
|---|---|
| 2 min | 65–70% |
| 3 min | 70–75% |
| 4 min | 75–80% |
| 5 min | 80–85% |
| 10 min | 85–95% |
El oxímetro va en la mano o muñeca derecha (preductal).
| Peso | EG | Tubo (mm DI) | Sonda (F) |
|---|---|---|---|
| <800 g | 22–25 | 2.5 (2.0 opcional) | 5 |
| 800–1200 g | 26–28 | 2.5 | 5 o 6 |
| 1201–2200 g | 29–34 | 3.0 | 6 u 8 |
| >2200 g | >34 | 3.5 | 8 |
| EG | Profundidad (encía) | Peso |
|---|---|---|
| <23 | 5.0–5.5 cm | <500 g |
| 23–24 | 5.5 cm | 500–600 g |
| 25–26 | 6.0 cm | 700–800 g |
| 27–29 | 6.5 cm | 900–1000 g |
| 30–32 | 7.0 cm | 1100–1400 g |
| 33–34 | 7.5 cm | 1500–1800 g |
| 35–37 | 8.0 cm | 1900–2400 g |
| 38–40 | 8.5 cm | 2500–3100 g |
| 41–43 | 9.0 cm | 3200–4200 g |
Alternativa: distancia nariz-trago (NTL) + 1 cm. Confirma con ruidos respiratorios iguales y radiografía si el tubo se queda.
Comparaciones con la 8.ª edición según su texto previo; verifica con el material oficial de tu curso.
Responde y presiona Calificar. Cada respuesta trae su explicación.
Elige un caso y responde paso a paso. Si te equivocas te explica por qué; avanza cuando aciertes.
| Solución | Gramos en 100 ml | Gramos por ml |
|---|---|---|
| SG 5% | 5 g | 0.05 g |
| SG 10% | 10 g | 0.10 g |
| SG 50% | 50 g | 0.50 g |
Atajos que dan lo mismo: GKM = % de la solución × ml/h ÷ (6 × kg), o GKM = ml/kg/día × % ÷ 144. Ejemplo: 80 ml/kg/día de SG 10% → 80 × 10 ÷ 144 = 5.5 mg/kg/min.
Cada caso se genera al azar. Escribe tus resultados, presiona Revisar y luego pide otro caso. Se acepta un margen pequeño por redondeo.
Preparar soluciones de mantenimiento con sodio, potasio y glucosa a partir de los requerimientos, paso a paso.
Se valora al minuto y a los 5 minutos; si es menor de 7 a los 5 minutos, repetir cada 5 minutos hasta los 20. No se usa para decidir si iniciar la reanimación.
Para recordarlo: Di · Re · Que · Aleteo por · Ti
Disociación toracoabdominal, Retracción xifoidea, Quejido espiratorio, Aleteo nasal y Tiraje intercostal. Cada uno vale 0 a 2.
0 sin dificultad respiratoria · 1–3 leve · 4–6 moderada · 7–10 grave.
Valores aproximados de término; evalúa con curvas de crecimiento para la EG y el sexo.
Para el RN sano y alerta de 29 semanas o más. Toca la opción que mejor se parece en cada signo. EG en días = 200 + puntos.
Cuando no puedes valorar lo neurológico: RN deprimido, sedado, intubado o enfermo. EG en días = 204 + puntos. No califiques la oreja si está aplanada por la posición fetal.
6 criterios neuromusculares y 6 físicos, de 20 a 44 semanas. Útil sobre todo en menores de 29 semanas. Explora con el RN tranquilo, de preferencia entre las 12 y 20 horas de vida (en menores de 26 semanas, antes de las 12 h).
Fuente: Ballard JL y cols., New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants, J Pediatr 1991;119:417-23. Capurro H y cols., A simplified method for diagnosis of gestational age in the newborn infant, J Pediatr 1978;93:120-2. Dibujos esquemáticos propios para orientar; compáralos con tu exploración.
Fuente principal: Weiner GM (ed.), Textbook of Neonatal Resuscitation, 9.ª ed., American Academy of Pediatrics, 2025; y Lee HC y cols., Neonatal Resuscitation: 2025 AHA/AAP Guidelines, Pediatrics 2025. Resumen con fines de estudio.
Calculadoras agrupadas por sistema, con su fuente. Apoyo para la valoración: no sustituyen la exploración ni el juicio clínico.
Escribe sexo, fecha de nacimiento y medidas. La app elige la referencia según la edad: INTERGROWTH-21st al nacer y en prematuros hasta las 64 semanas, OMS 2006 de 0 a 5 años y OMS 2007 de 5 a 19 años. En prematuros usa la edad corregida hasta los 2 años.
Privacidad: solo se guardan iniciales y medidas, y se quedan en este teléfono. Fuentes: OMS, Patrones de crecimiento infantil 2006 y referencia 2007 (tablas LMS oficiales, paquetes anthro y anthroplus); INTERGROWTH-21st, Villar J y cols., Lancet 2014 (al nacer) y Lancet Glob Health 2015 (posnatal del prematuro); Fenton TR y cols., 2025 (peso al nacer). Clasificación: OMS; obesidad por clases, AAP 2023.
TA sistólica/diastólica (media) en mmHg por semanas de edad posmenstrual. Misma tabla del módulo neonatal.
Están en la sección del recién nacido; aquí tienes el acceso directo.
Niños con traumatismo craneoencefálico cerrado en las últimas 24 h y Glasgow 14–15. Decide si la TC de cráneo está indicada.
Mecanismo grave: accidente vehicular con expulsión, muerte de otro pasajero o volcadura; peatón o ciclista sin casco atropellado; caída de más de 0.9 m (menores de 2 años) o más de 1.5 m (2 años o más); golpe en la cabeza con objeto de alto impacto.
Fuente: Kuppermann N y cols., PECARN, Lancet 2009.
Fuente: Samuel M, J Pediatr Surg 2002. Menos de 4: bajo riesgo · 4 a 6: dudoso · más de 6: alto riesgo.
Fuente: Alvarado A, Ann Emerg Med 1986. Menos de 4: apendicitis poco probable · 5 a 6: compatible · 7 a 8: probable · 9 a 10: muy probable.
Si no hay sibilancias pero sí actividad aumentada del esternocleidomastoideo, las sibilancias se califican con 3. 0–3 leve · 4–6 moderada · 7–9 grave. Fuente: Smith SR y cols., Acad Emerg Med 2002.
1–3 leve · 4–7 moderada · 8–14 grave. Usada en crisis asmática y bronquiolitis. Fuente: Bonillo Perales A y cols., An Esp Pediatr 1997 (modificación de Ferrés del score de Wood-Downes).
Leve hasta 5 · moderada 6–8 · grave más de 8 (cortes de la SEUP). Algunas publicaciones internacionales usan moderada 6–10 y grave 11–12. Fuente: Tal A y cols., Pediatrics 1983; versión modificada con SpO₂; algoritmo de bronquiolitis SEUP.
Son criterios diagnósticos de bronquiolitis aguda, no una escala de gravedad. Se cumplen todos:
13–15 leve · 9–12 moderado · 8 o menos grave (considerar protección de la vía aérea). Fuente: Teasdale G, Jennett B, Lancet 1974; versión pediátrica modificada para lactantes.
0 relajado · 1–3 molestia leve · 4–6 dolor moderado · 7–10 dolor intenso. Fuente: Merkel SI y cols., Pediatr Nurs 1997.
Cada criterio se califica de −2 a +2. Dolor: suma de los positivos más el ajuste por prematurez; tratar si es mayor de 3, meta 3 o menos. Sedación: suma de los negativos; ligera −2 a −5, profunda −5 a −10. Fuente: Hummel P, Puchalski M, N-PASS.
Paciente oncológico pediátrico hospitalizado. Neurológico, cardiovascular y respiratorio se califican de 0 a 3; preocupación de enfermería y de la familia, de 0 a 1.
Fuente: EVAT de St. Jude Children's Research Hospital, versión del IMSS y del Hospital del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón (Lázaro Jiménez NA, tesis UNAM 2024, con tablas de FC y FR por edad). Sigue el algoritmo de tu hospital.
Herramientas para el médico pasante en el primer nivel de atención: consulta rápida, sin internet y con referencias oficiales. Se irán agregando poco a poco.
¿Estás o estuviste en servicio social y tienes ideas? Escríbeme desde Acerca de.
Herramientas pensadas para residentes de cada especialidad pediátrica. Se irán agregando poco a poco.
Vista previa: lo que ya está en la app acomodado por especialidad. Nadie más lo ve.
¿Eres residente de alguna de estas especialidades y quieres proponer una herramienta? Escríbeme desde Acerca de.
Lo que más se consulta en el cunero y la UCIN, separado por grupo.
Fuente: Hand IL y cols., Routine Neuroimaging of the Preterm Brain, AAP, Pediatrics 2020, según la guía de Cranial Ultrasounds in the Preterm Infant (2023).
Fuente: Weiner GM y cols., Textbook of Neonatal Resuscitation, 9.ª ed., AAP/AHA 2025. Verifica la concentración de adrenalina disponible en tu hospital.
Escribe el peso y te da la dosis de carga y de mantenimiento en mg. Si estás en una cama de neonatos, toma el peso del día.
Fuentes: Eichenwald EC, Apnea of Prematurity, AAP, Pediatrics 2016; guía de apnea del prematuro de Children's Minnesota. Verifica dosis con tu protocolo y farmacia.
| EG al nacer (sem) | Primera valoración (EG corregida) |
|---|---|
| 24–27 | 31 |
| 28 | 32 |
| 29 | 33 |
| 30 | 34 |
| 31–34 | 35 |
| 35 a <37 | 1.ª semana de vida o antes del alta |
Tabla de tu servicio. Las filas de 24 a 30 semanas coinciden con la AAP (2018); confirma la fuente de las demás.
Fuente: Fierson WM y cols., Screening Examination of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity, AAP, Pediatrics 2018.
Es la complicación crónica más frecuente de la prematurez: hasta 45% de los menores de 29 semanas. Se diagnostica a las 36 semanas de edad posmenstrual (EPM) según el soporte que necesita.
| Definición | A quién y cuándo | Gravedad |
|---|---|---|
| NIH 2001 | Menor de 32 SDG con oxígeno ≥28 días; se califica a las 36 SDG de EPM o al alta | Leve: aire ambiente · Moderada: FiO₂ menor de 30% · Grave: FiO₂ ≥30% o presión positiva |
| NICHD 2018 | Menor de 32 SDG con enfermedad pulmonar en la radiografía y soporte ≥3 días seguidos a las 36 SDG de EPM para SpO₂ 90 a 95% | Grado I, II, III según modalidad y FiO₂; IIIa: muerte entre los 14 días y las 36 SDG por falla respiratoria |
| Jensen 2019 | Menor de 32 SDG, soporte a las 36 SDG de EPM o al alta | Grado 1: puntas nasales ≤2 L/min · Grado 2: puntas más de 2 L/min, CPAP o VNI · Grado 3: ventilación invasiva |
La de Jensen es la que mejor predice muerte y morbilidad respiratoria o neurológica grave y es la más fácil de aplicar.
Fuentes: Gilfillan M, Bhandari A, Bhandari V. Diagnosis and management of bronchopulmonary dysplasia. BMJ 2021;375:n1974. Pierro M y cols. Endotypes of Prematurity and Phenotypes of Bronchopulmonary Dysplasia. J Pers Med 2022;12:687. Jensen EA y cols., Am J Respir Crit Care Med 2019. Manley BJ y cols. (PLUSS), N Engl J Med 2023. Sweet DG y cols., European Consensus Guidelines on RDS 2022, Neonatology 2023.
Detecta sobre todo cardiopatías con baja saturación, en especial las que dependen del conducto arterioso. La ley obliga a tamizar antes del alta (Ley General de Salud, art. 61, fracc. II Bis).
Fuente: Lineamiento técnico médico para la realización del tamiz neonatal cardiaco. Criterio del Comité de Tamiz Neonatal Cardiaco, México 2022 (definiciones operacionales y procedimiento, actividades 47 a 76).
Aplica a término y pretérmino de riesgo (hijo de madre diabética, PEG, GEG, prematuro, asfixia).
Conversión: mg/dL = mmol/L × 18. Resumen para consulta rápida y estudio: Narvey MR, Marks SD, Canadian Paediatric Society 2019 (act. 2025); Adamkin DH, AAP, Pediatrics 2011; Thornton PS y cols., Pediatric Endocrine Society, J Pediatr 2015. Revisa el documento completo y tu protocolo antes de decidir.
Todas las calculadoras de la app en un solo lugar. Toca una y te lleva directo.
Hoja de percentiles para cada ingreso, percentiles de FC, FR y TA por edad, y las tablas de la UCIN, PALS y AAP en un solo lugar.
Para la hoja de cada ingreso: escribe los datos y sale peso, talla, IMC y perímetro cefálico con percentil y Z, más TAS, TAD, TAM, FC y FR contra los percentiles 5, 50, 90 y 95 de su edad. Puedes copiarla o imprimirla. No se guarda.
Compara con los rangos de la AHA (PALS 2020) para la edad. Es apoyo: el aspecto del paciente manda.
Todo con P5, P50, P90 y P95, una sola vez por grupo de edad. Para un paciente concreto (con su talla) usa la Hoja de percentiles.
Niños sanos y sin fiebre, 111 696 registros. Fuente: O'Leary F y cols., Arch Dis Child 2015;100:733-7.
Tabla de TA de la UCIN por edad posmenstrual (EG corregida). P90 estimado entre P50 y P95. Se resalta la fila del neonato abierto. Regla práctica en los primeros días: TAM en mmHg ≥ EG en semanas.
Gemelli M y cols., Eur J Pediatr 1990;149:318-20 (percentiles estimados de media y DE). TAM = TAD + (TAS − TAD)/3.
Flynn JT y cols., Pediatrics 2017. La AAP publica P50, P90 y P95: el P5 se estima como 2 × P50 − P95 y la TAM con TAD + (TAS − TAD)/3. Umbral de hipotensión (PALS): TAS menor de 70 + 2 × edad de 1 a 10 años y menor de 90 desde los 10.
| Edad | FC despierto | FC dormido | FR | TAS | TAD | TAM |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Neonato | 100–205 | 90–160 | — | 67–76 | 35–53 | 45–60 |
| Lactante | 100–190 | 90–160 | 30–53 | 72–104 | 37–56 | 50–62 |
| Preescolar 1–2 a | 98–140 | 80–120 | 22–37 | 86–106 | 42–63 | 49–62 |
| Preescolar 3–5 a | 80–120 | 65–100 | 20–28 | 89–112 | 46–72 | 58–69 |
| Escolar 6–9 a | 75–118 | 58–90 | 18–25 | 97–115 | 57–76 | 66–72 |
| Preadolescente 10–12 a | 75–118 | 58–90 | 18–25 | 102–120 | 61–80 | 71–79 |
| Adolescente 12–15 a | 60–100 | 50–90 | 12–20 | 110–131 | 64–83 | 73–84 |
Hipotensión (TAS): neonato menos de 60; lactante menos de 70; de 1 a 10 años menos de 70 + (2 × edad en años); más de 10 años menos de 90.
Fuentes: AHA PALS 2020, tablas reproducidas en el protocolo de signos vitales pediátricos de SF EMS Agency (2024).Resumen para consulta rápida. Revisa el documento completo y el protocolo de tu servicio antes de indicar.
Qué es, para qué sirve, qué vigilar, dosis verificadas y presentaciones en México. En Urgencias toca la "i" junto a cada medicamento para verlo aquí.
Presentaciones: Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Consejo de Salubridad General. Verifica siempre la presentación de tu hospital.
Todas las fuentes que usa la app, agrupadas por sección. Se actualiza sola con cada versión.
Versión 1.1 · vigente desde el 11 de octubre de 2026
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1 mg/dL = 17.1 µmol/L. Mide siempre bilirrubina sérica para decidir; la transcutánea solo sirve para tamizar.
Fuentes: NICE CG98, Jaundice in newborn babies under 28 days (tabla de umbrales para 38 semanas o más; regla de umbrales para menos de 38 semanas); Kemper AR, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859; Maisels MJ, et al. J Perinatol. 2012;32:660-664; Johns Hopkins All Children's, Neonatal Hyperbilirubinemia Clinical Pathway (2023).
Toca el procedimiento: aparece la lista para palomear y los enlaces a los cálculos de la app. Sigue siempre el protocolo y la indicación de tu servicio.
Elige un tema. Escribe edad y peso una vez: quedan fijos arriba y se usan en todas las calculadoras del módulo.
Calcula la preparación; la dosis la indica tu servicio. Verifica la presentación del frasco en tu hospital y el diluyente compatible. Concentraciones máximas: estándares de infusiones pediátricas del Birmingham Women's and Children's NHS (BWC, 2022) y monografía de dopamina ANMF (Nueva Gales del Sur, 2023).
| Fármaco | Diluyente | Cuidado |
|---|---|---|
| Norepinefrina | Glucosa 5% o glucosado salino | No se recomienda solo en salina (se oxida). Vía central de preferencia. Si se extravasa: fentolamina local. |
| Epinefrina | Glucosa 5% o glucosado salino | Igual que norepinefrina: evita salina sola. |
| Dopamina | Glucosa 5% o salina 0.9% | No mezclar con bicarbonato ni soluciones alcalinas. |
| Dobutamina | Glucosa 5% o salina 0.9% | No mezclar con bicarbonato ni soluciones alcalinas. |
| Milrinona | Salina 0.45% o 0.9%, o glucosa 5% | Precipita con furosemida en la misma vía. |
| Midazolam, fentanilo, ketamina | Salina 0.9% o glucosa 5% | Vigila depresión respiratoria e hipotensión. |
| Dexmedetomidina | Salina 0.9% (la ficha usa 4 mcg/ml) | Bradicardia e hipotensión. |
Fuentes: fichas técnicas (FDA) de cada fármaco; norepinefrina verificada en su ficha 2023. Revisa siempre la ficha de la presentación que tengas y las compatibilidades en Y con farmacia.
Para recordarlas sin tener que calcular. Al calcular una infusión arriba, la app te avisa si la dosis está baja, alta o muy fuera de rango.
| Medicamento | Infusión | Bolo o carga | Para recordar |
|---|---|---|---|
| Adrenalina (epinefrina) | 0.05 a 1 mcg/kg/min (dosis bajas 0.01 a 0.1) | Paro: 0.01 mg/kg IV o IO (0.1 ml/kg de 0.1 mg/ml), máximo 1 mg cada 3 a 5 min | Choque frío o con disfunción miocárdica. Dosis bajas: efecto β; altas: α. |
| Noradrenalina (norepinefrina) | 0.05 a 2 mcg/kg/min; inicia con 0.05 a 0.1 | Sin bolo | Choque caliente o vasodilatado. Por vía central; periférica solo temporal y diluida. |
| Dopamina | 2 a 20 mcg/kg/min (habitual 5 a 10) | Sin bolo | Arriba de 10 predomina la vasoconstricción. La guía de sepsis prefiere adrenalina o noradrenalina. |
| Dobutamina | 2 a 20 mcg/kg/min | Sin bolo | Inotrópico; puede bajar la TA y dar taquicardia. |
| Milrinona | 0.25 a 0.75 mcg/kg/min (hasta 1) | Carga opcional 50 mcg/kg en 15 a 60 min (muchos la omiten por hipotensión) | Inodilatador. Se acumula en falla renal: baja la dosis. |
| Vasopresina | 0.0002 a 0.002 U/kg/min (0.01 a 0.12 U/kg/h) | Sin bolo | Choque vasodilatado que no responde a catecolaminas. |
| Midazolam | Sedación 0.05 a 0.2 mg/kg/h (≈ 0.8 a 3.3 mcg/kg/min). Estado epiléptico refractario: 0.05 a 2 mg/kg/h | 0.05 a 0.1 mg/kg IV (estado epiléptico 0.1 a 0.2 mg/kg) | Tolerancia y abstinencia; se asocia a delirio. |
| Fentanilo | 0.5 a 3 mcg/kg/h (hasta 5) | 0.5 a 2 mcg/kg IV lento | Bolo rápido: rigidez torácica. Opioide de elección en UTIP. |
| Morfina | 10 a 40 mcg/kg/h | 0.05 a 0.1 mg/kg IV | Libera histamina; se acumula en falla renal. |
| Dexmedetomidina | 0.2 a 1 mcg/kg/h (hasta 1.5) | Carga opcional 0.5 a 1 mcg/kg en 10 min (suele omitirse) | Respiración conservada; bradicardia e hipotensión. |
| Ketamina | Analgesia 0.1 a 0.3 mg/kg/h; sedación 0.5 a 2 mg/kg/h | 1 a 2 mg/kg IV (IM 4 a 5 mg/kg) | Broncodilatador y mantiene la TA: útil en asma y choque. |
| Propofol | 1 a 4 mg/kg/h | 1 a 2 mg/kg IV | No más de 4 mg/kg/h ni más de 48 h: riesgo de síndrome por infusión de propofol. |
Rangos orientativos para pediatría; la dosis final la decide tu servicio. Fuentes: Kleinman ME y cols., PALS (AHA) 2020; Weiss SL y cols., Surviving Sepsis Campaign pediátrica, Pediatr Crit Care Med 2020; Smith HAB y cols., guía PANDEM, Pediatr Crit Care Med 2022; Brophy GM y cols., estado epiléptico, Neurocrit Care 2012; Harriet Lane Handbook, 23.ª ed.
Para una infusión que ya está puesta: escribe lo que se agregó, en cuánto se aforó, la velocidad y el peso.
Si escribes los ml del frasco, los mg se calculan con la presentación elegida. Volumen aforado = volumen total de la jeringa o solución, incluido el medicamento.
% sobrecarga = (ingresos − egresos acumulados en litros) ÷ peso de ingreso en kg × 100
Fuente: Goldstein SL y cols., Pediatrics 2001 (fórmula); Sutherland SM y cols., Am J Kidney Dis 2010 (20% o más se asoció con mayor mortalidad). En una cama de UTIP, el balance la calcula sola con el historial.
Se usa cuando: (a) el medicamento se dosifica en mcg/kg/min; (b) la fórmula calcula en mcg, pero el resultado sale en mg; (c) la dosis calculada equivale a 1 ml/h.
Paso 1: ¿se cumple el criterio a? Si sí, pasa al paso 2; si no, usa el método tradicional. Por eso los sedantes y analgésicos que van en mcg/kg/h, mg/kg/h o por día (fentanilo, dexmedetomidina, ketamina, midazolam por hora) se calculan por el método tradicional.
Paso 2: calcula con la fórmula. Necesitas la dosis (mcg/kg/min), el peso en kg y la constante del volumen en que vas a aforar:
(dosis) × (peso en kg) × (constante) = mg que agregas; aforas al volumen elegido y entonces 1 ml/h = la dosis en mcg/kg/min.
(dosis) × (peso en kg) × 1440 ÷ 1000 = mg para 24 horas
El 1440 es para dosis por minuto. Si la dosis no es por minuto, cambia el factor según la unidad:
Ese resultado lo aforas en los ml que quieras y pasas a:
Apunte del Dr. Víctor Antonio Sánchez Primo Gordillo (Vio). Los dos métodos dan la misma preparación: 1440 es el número de minutos en 24 h y 0.06 sale de 60 min ÷ 1000.
| Fármaco | Dosis habitual | Efecto | Cuándo |
|---|---|---|---|
| Adrenalina | 0.02–1 mcg/kg/min | β (inotropo, cronotropo) a dosis baja; α (vasoconstrictor) a dosis mayor | Choque frío; primera línea en choque séptico |
| Norepinefrina | 0.05–1 mcg/kg/min (hasta 2) | α: sube RVS y TA diastólica | Choque cálido o vasopléjico; primera línea en choque séptico |
| Dopamina | 5–20 mcg/kg/min | Dopa, β y α según dosis | Segunda línea si no hay adrenalina o norepinefrina |
| Dobutamina | 2.5–20 mcg/kg/min | β1 inotropo, algo vasodilatador | Disfunción miocárdica con TA conservada |
| Milrinona | 0.25–0.75 mcg/kg/min | Inodilatador (inhibe la fosfodiesterasa 3) | Bajo gasto con RVS alta y TA normal; ajusta en falla renal; puede bajar la TA |
| Vasopresina | 0.0002–0.002 U/kg/min (0.2–2 mU/kg/min) | Vasoconstrictor V1, sin efecto inotropo | Choque vasopléjico refractario a catecolaminas |
| Levosimendán | 0.05–0.2 mcg/kg/min por 24 h | Sensibiliza al calcio; inodilatador | Bajo gasto refractario, según protocolo |
Las infusiones (método constante, tradicional, sin diluir e inverso) están arriba en Aminas y sedantes. Fuentes: Weiss SL y cols., Surviving Sepsis Campaign pediátrica, Pediatr Crit Care Med 2020; AHA PALS 2020. Rangos orientativos: titula a la respuesta y sigue el protocolo de tu unidad.
| Tipo | Precarga (PVC) | Gasto | RVS | SvO₂ | Datos clave | Primer manejo |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hipovolémico Deshidratación, hemorragia | ↓ | ↓ | ↑ | ↓ | Taquicardia, llenado lento, piel fría, uresis baja | Cristaloide 10–20 ml/kg y reevaluar; si es hemorragia, concentrado eritrocitario 10–20 ml/kg y control del sangrado |
| Distributivo cálido Séptico, anafiláctico, neurogénico | ↓ o normal | ↑ o normal | ↓ | ↑ o normal | Pulsos saltones, llenado rápido, presión diferencial amplia; neurogénico con bradicardia | Líquidos y norepinefrina; anafilaxia: adrenalina IM 0.01 mg/kg (máx. 0.5 mg) |
| Séptico frío | ↓ o normal | ↓ | ↑ | ↓ | Piel fría y moteada, llenado lento, pulsos débiles | Líquidos y adrenalina |
| Cardiogénico Miocarditis, cardiopatía, arritmia | ↑ | ↓ | ↑ | ↓ | Hepatomegalia, estertores, galope, cardiomegalia; empeora con líquidos | Bolos pequeños (5–10 ml/kg) con cautela, inotrópico; prostaglandina E1 si el RN es ductodependiente |
| Obstructivo Neumotórax a tensión, taponamiento, TEP, cierre del conducto | ↑ (yugulares) | ↓ | ↑ | ↓ | Tráquea desviada o ruidos ausentes; ruidos cardiacos apagados y pulso paradójico | Quitar la causa: descompresión con aguja, pericardiocentesis, anticoagulación o trombólisis, prostaglandina E1 |
Compensado: TA normal con datos de mala perfusión. Hipotensivo: TAS menor del umbral de PALS (menor de 60 en RN, menor de 70 en lactantes, 70 + 2 × edad de 1 a 10 años, menor de 90 desde los 10). Fuentes: AHA PALS 2020; Weiss SL y cols., Pediatr Crit Care Med 2020.
Para menores de 18 años con infección sospechada o confirmada. No se validó en recién nacidos durante su hospitalización al nacer ni con edad posmenstrual menor de 37 semanas.
La SpO₂/FiO₂ solo se usa si la SpO₂ es de 97% o menos.
Vasoactivos: epinefrina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, milrinona o vasopresina. Si escribes TAS/TAD, la TAM se calcula como (TAS + 2 × TAD) / 3.
Fuente: Schlapbach LJ, et al. International consensus criteria for pediatric sepsis and septic shock. JAMA. 2024;331(8):665-674. Sanchez-Pinto LN, et al. JAMA. 2024;331(8):675-686.
Definición con criterios de Phoenix (arriba). Fuentes: Weiss SL y cols., Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for Children, Pediatr Crit Care Med 2020; Schlapbach LJ y cols., JAMA 2024.
El tamaño y la profundidad del tubo están en Para internos y en Soporte ventilatorio. Fuentes: AHA PALS 2020; Mittiga MR y cols., Pediatric Emergency Airway Management, Pediatr Emerg Care 2015. Verifica con tu protocolo.
Fuente: Emeriaud G, et al. Executive summary of the second international guidelines for the diagnosis and management of pediatric acute respiratory distress syndrome (PALICC-2). Pediatr Crit Care Med. 2023;24(2):143-168.
Fuentes: PALICC-2 (Emeriaud G, et al. 2023); Kneyber MCJ, et al. PEMVECC. Intensive Care Med. 2017;43:1764-1780. Más en Soporte ventilatorio ›
Índice = FR ÷ (volumen corriente en ml/kg). Fuentes: Thiagarajan RR y cols., Predictors of successful extubation in children, Am J Respir Crit Care Med 1999; Newth CJ y cols., Weaning and extubation readiness in pediatric patients, Pediatr Crit Care Med 2009; Emeriaud G y cols., PALICC-2, 2023. Ningún índice decide solo.
VIS = dopamina + dobutamina + 100 × epinefrina + 100 × norepinefrina + 10 × milrinona + 10 000 × vasopresina. Sirve para seguir la carga de soporte en el tiempo. En lactantes después de cirugía cardiaca, un VIS máximo de 20 o más en las primeras 24 h se asoció con peor evolución; fuera de ese contexto no hay un punto de corte único. Fuente: Gaies MG, et al. Pediatr Crit Care Med. 2010;11(2):234-238.
% SH = (ingresos − egresos en L) / peso al ingreso en kg × 100. Una sobrecarga de 10% o más se asocia con más días de ventilación y mayor mortalidad; de 20% o más al iniciar terapia de reemplazo renal se asoció con mayor mortalidad. En Balance, el modo UTIP la calcula con el acumulado de la cama. Fuentes: Goldstein SL, et al. Pediatrics. 2001;107(6):1309-1312; Sutherland SM, et al. Am J Kidney Dis. 2010;55(2):316-325.
TCE grave: Glasgow ≤8 (moderado 9 a 12, leve 13 a 15). La meta es evitar la lesión secundaria: hipoxia, hipotensión, hipertensión intracraneal.
Fuente: Kochanek PM y cols., Guidelines for the Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury, 3.ª ed., Pediatr Crit Care Med 2019 (Brain Trauma Foundation).
NaCl al 17.7% (3 mEq/ml) es la presentación habitual en México; revisa la que tienes. Fuentes: Kochanek PM y cols., Pediatr Crit Care Med 2019; Spasovski G y cols., guía europea de hiponatremia, Eur J Endocrinol 2014.
Con peso y gasometría te da gravedad, Na corregido, osmolalidad, líquidos por hora, cómo repartir las dos bolsas según la glucosa, insulina, potasio y lo que debes tener listo para edema cerebral.
| Zona | RN–1 a | 1 a | 5 a | 10 a | 15 a | Adulto |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cabeza (total) | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| Un muslo | 5.5 | 6.5 | 8 | 8.5 | 9 | 9.5 |
| Una pierna | 5 | 5 | 5.5 | 6 | 6.5 | 7 |
El resto no cambia con la edad: tronco anterior 13, posterior 13, cada brazo 4, antebrazo 3, mano 2.5, glúteo 2.5, pie 3.5, cuello 2 y genitales 1. La palma del paciente con dedos equivale a 1%. No cuentes las de primer grado.
Niños (menores de 14 años): 3 ml/kg/% de Ringer lactato; adultos 2 ml; eléctrica 4 ml. La mitad en las primeras 8 h desde la quemadura (no desde la llegada). Refiere a una unidad de quemados si es extensa, profunda, de cara, manos, pies, genitales o articulaciones, eléctrica, química o con inhalación. Fuente: American Burn Association, Advanced Burn Life Support Provider Manual 2018.
Fuente: Smith HAB y cols., SCCM Clinical Practice Guidelines on Prevention and Management of Pain, Agitation, Neuromuscular Blockade, and Delirium in Critically Ill Pediatric Patients (PANDEM), Pediatr Crit Care Med 2022. Rangos orientativos: ajusta a tu protocolo.
Elige un apartado. Escribe los datos una vez: quedan fijos arriba y se usan en todas las calculadoras.
Qué evalúa: Estima qué tanto filtran los riñones a partir de creatinina o cistatina C y la talla. Sirve para ajustar dosis de fármacos y para clasificar la enfermedad renal crónica.
Qué evalúa: Detecta y gradúa la lesión renal aguda (estadio 1 a 3) comparando la creatinina con la basal y midiendo la uresis por kg por hora.
Creatinina en mg/dL (usa la misma unidad que arriba).
Qué evalúa: Mide cuánta proteína o albúmina se pierde por la orina. Distingue lo normal de la proteinuria y del rango nefrótico (síndrome nefrótico, daño glomerular).
Qué evalúa: Ayuda a saber si una lesión renal es prerrenal o intrínseca (FENa y FEUrea), si una acidosis hiperclorémica es renal o digestiva (anión gap urinario) y corrige el calcio por la albúmina.
Para la FEUrea usa urea en sangre y en orina, o BUN en ambas, pero no las mezcles.
Qué evalúa: Clasifica la TA según edad, sexo y percentil de talla: normal, elevada o hipertensión etapa 1 o 2. La tabla completa por edad está en Signos vitales y percentiles.
Usa sexo, edad (1 a 17 años) y talla de arriba. El percentil de talla se calcula con las curvas CDC 2000, igual que en las tablas de la guía.
Registro de recambios manuales y de cicladora, UF por recambio y restricción hídrica, dentro del balance de cada cama.
Para activarla: Balance > elige la cama > "Modo de cálculo de este paciente" > Diálisis peritoneal. Sigue en desarrollo: verifica cada resultado.
Es un apoyo para avisar rápido a tu equipo. No sustituye la activación oficial del hospital (voceo, teléfono, protocolo). Los mensajes pasan por un servidor externo: escribe solo el área o la cama.
Todos los de la guardia deben estar en el mismo canal. Una persona lo crea y comparte el código; los demás se unen con ese código.
Las alertas urgentes se envían con prioridad máxima. Si el celular está en silencio o "No molestar", el sistema puede silenciarlas: revisa esos ajustes durante la guardia.
Escribe el peso una vez: todas las dosis y volúmenes de esta guía se calculan con él. Sigue el protocolo de tu hospital.
Se hace en segundos, sin tocar al paciente. Marca los lados alterados:
Fuentes: SEUP, Estabilización del paciente pediátrico (4.ª ed., 2024); Cruz Roja Americana, PALS 2025.
Fuentes: OMS y MSF (planes de rehidratación); Friedman JN y cols., J Pediatr 2004 (CDS); Gorelick MH y cols., Pediatrics 1997; GRR SSA/IMSS 156-08 Diarrea aguda en niños; Sociedad Canadiense de Pediatría (ondansetrón).
| Síndrome | Amplexión | Vibraciones vocales | Percusión | Auscultación | Tráquea |
|---|---|---|---|---|---|
| Condensación | Disminuida | Aumentadas | Submate a mate | Soplo tubario, estertores crepitantes, broncofonía | Central |
| Atelectasia | Disminuida | Abolidas | Mate | Murmullo disminuido o ausente | Hacia el lado afectado |
| Derrame pleural | Disminuida | Disminuidas o abolidas | Mate basal | Murmullo abolido, egofonía | Hacia el lado contrario si es grande |
| Neumotórax | Disminuida | Disminuidas o abolidas | Hipersonoridad o timpanismo | Murmullo ausente | Hacia el lado contrario |
| Rarefacción (hiperinsuflación) | Disminuida | Disminuidas | Hipersonoridad | Espiración prolongada, sibilancias | Central |
| Cavitario | Asimétrica | Disminuidas | Timpanismo | Soplo cavitario o anfórico | Central |
Agentes por edad:
Típica: fiebre alta, ataque al estado general, tos productiva, foco localizado. Atípica (Mycoplasma): inicio gradual con cefalea o síntomas digestivos, tos persistente, sibilancias, exploración menos llamativa que la radiografía. La BH, la PCR y la radiografía no distinguen con certeza la causa.
Mycoplasma 2024: repunte en niños, sobre todo de 0 a 4 años, sin mayor gravedad que en años previos; la resistencia a macrólidos es baja pero va en aumento.
Hospitaliza si: SpO₂ menor de 90% o dificultad respiratoria, lactante de 3 a 6 meses, sospecha de S. aureus resistente u otro germen agresivo, mala tolerancia oral o un entorno que no permite vigilarlo.
Duración: en el paciente ambulatorio que mejora, 5 días son suficientes (estudios SCOUT-CAP y SAFER).
Derrame paraneumónico (IDSA/PIDS 2026): observa los derrames pequeños no complicados; prefiere el ultrasonido a la TAC; tubo de 12 Fr o menor con fibrinolíticos antes que cirugía inmediata.
Fuentes: Bradley JS y cols., guía IDSA/PIDS 2011 (dosis); IDSA/PIDS 2026 (derrame); Williams DJ y cols., JAMA Pediatr 2022 (SCOUT-CAP); Pernica JM y cols., JAMA Pediatr 2021 (SAFER); CDC, vigilancia de Mycoplasma 2024; AAFP (agentes por edad).Elige lo que tienes enfrente. Las dosis usan el peso de arriba.
Clasificación neonatal (ILAE 2021): con manifestación clínica o solo electrográficas; las clínicas se nombran por lo que predomina (motoras: automatismos, clónicas, espasmos, mioclónicas, tónicas o secuenciales; no motoras: autonómicas o detención de la conducta). La clasificación de 2025 no aplica a recién nacidos.
Fuentes: Beniczky S y cols., clasificación ILAE 2025, Epilepsia 2025;66(6):1804-23; Pressler RM y cols., tratamiento de crisis neonatales ILAE, Epilepsia 2023;64(10):2550-70; Pressler RM y cols., clasificación neonatal ILAE, Epilepsia 2021;62(3):615-28; Zuberi SM y cols., síndromes ILAE, Epilepsia 2022;63(6):1349-97; Fisher RS y cols., definición de epilepsia ILAE, Epilepsia 2014;55(4):475-82; AAP, crisis febril simple, Pediatrics 2011;127(2):389-94; AAP, manejo a largo plazo, Pediatrics 2008;121(6):1281-6; Hirtz D y cols., primera crisis no febril, Neurology 2000;55(5):616-23; CHOP, crisis neonatales (dosis), 2024.
Crisis de 5 minutos o más: trátala ya. Abre para ver definición, fases y dosis con el peso.
Definición (ILAE 2015): crisis tónico-clónica de 5 minutos o más ya es estado epiléptico (t1) y tratarla es urgente; más de 30 minutos (t2) aumenta el riesgo de daño. Focal con alteración de la conciencia: t1 10 min, t2 más de 60 min.
Si al ceder la crisis no recupera la conciencia en 30 a 60 minutos, sospecha estado epiléptico no convulsivo: pide EEG.
No des más de 2 dosis de benzodiacepina. Fuentes: Trinka E y cols., ILAE 2015; Glauser T y cols., AES 2016; Kapur J y cols., ESETT, N Engl J Med 2019; TREKK 2022; Children's Mercy 2025 (refractario); ABEM, Key Advances in Pediatric Status Epilepticus, 2025.
| Grado | Datos | Niños: inicial | Niños: mantenimiento |
|---|---|---|---|
| 0 | Marcas de colmillos, dolor local | Observación | |
| 1 | Edema de 10 cm o menos | 6 a 10 frascos | 5 |
| 2 | Edema de más de 10 cm, náusea, flictenas, oliguria leve | 15 | 5 |
| 3 | Necrosis, mionecrosis, oliguria marcada | 20 a 30 | 10 a 15 |
| 4 | Choque, disfunción orgánica, coma | 31 o más | 16 o más |
Fuentes: NOM-033-SSA2-2011 (DOF); fichas técnicas de los faboterápicos (PLM); SSA Veracruz, CITVER (loxoscelismo 2023, latrodectismo 2025, accidente ofídico 2026); Arch Med Urgen Mex 2025; SEUP, algoritmo de anafilaxia. Las guías del IMSS/CENETEC no se consultaron completas; verifica con el protocolo de tu hospital.
Usa el peso escrito arriba. Prepara según la indicación del médico y el protocolo de tu servicio.
Esquema de 3 bolsas, 300 mg/kg en 21 h. Diluye en glucosa 5%, NaCl 0.45% o agua inyectable (es hiperosmolar, siempre se diluye). Vigila reacciones de hipersensibilidad al inicio (exantema, broncoespasmo, hipotensión) y sobrecarga hídrica e hiponatremia en niños pequeños. Fuente: ficha técnica de Acetadote (FDA, 2019).
Ámpula 0.4 mg/ml. Cuadro Básico: 0.1 mg/kg por dosis cada 3 min hasta respuesta. Su efecto dura menos que el de muchos opioides: vigila que no regrese la depresión respiratoria. En pacientes con uso crónico de opioides puede causar abstinencia. Fuente: Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos (CSG).
Ámpula 0.5 mg/5 ml (0.1 mg/ml). Mayores de 1 año: 0.01 mg/kg (máximo 0.2 mg) IV en 15 s; repetir cada 60 s hasta 4 veces; total máximo 0.05 mg/kg o 1 mg, lo que sea menor. Riesgo de convulsiones si hay uso crónico de benzodiacepinas, epilepsia o intoxicación por antidepresivos tricíclicos. Puede regresar la sedación. Fuente: ficha técnica de flumazenil (Romazicon).
| Faboterápico | Reconstituir cada frasco con | Diluir en | Pasar en |
|---|---|---|---|
| Antialacrán (Alacramyn) | 5 ml de su diluyente | 50 ml de solución salina 0.9% | ≈ 30 min |
| Antiarácnido, viuda negra (Aracmyn Plus) | 5 ml de su diluyente | 50 ml de solución salina 0.9% | ≈ 30 min |
| Antiloxosceles (Reclusmyn) | 5 ml de su diluyente | aforar a 50 ml de solución salina | ≈ 30 min |
| Antiviperino (Antivipmyn) | 10 ml de su diluyente | aforar a 250 ml de solución salina | ≈ 30 min |
| Anticoral (Coralmyn) | 5 ml de su diluyente | 250 ml en niños (500 ml en adultos) de solución salina 0.9% | 4 h |
Mezcla girando suavemente, sin agitar fuerte (hace espuma). La solución debe verse translúcida o ligeramente opalescente. La vía ideal es IV. En lactantes y niños pequeños revisa el volumen total con tu servicio para no sobrecargar líquidos. Para grados y número de frascos, ve arriba a Animales ponzoñosos. Fuente: fichas técnicas de Bioclon (diccionario PLM); la NOM-033-SSA2-2011 permite el bolo en alacranismo grave.
Resumen para la guardia con el algoritmo institucional de hora dorada y referencias. Sigue siempre el protocolo de tu hospital y la indicación de oncología.
Se inicia solo cuando alguien activa "Hora dorada · Fiebre y neutropenia" en Alertas de guardia.
Meta: antibiótico en la primera hora desde la llegada a urgencias. Es una urgencia infecto-oncológica con alto riesgo de progresar a sepsis y choque.
Fiebre en paciente oncológico (algoritmo institucional): oral mayor de 38.3 °C, u oral mayor de 38 °C por más de 1 hora; axilar mayor de 37.7 °C, o axilar de 37.4 °C por más de 1 hora. En trasplante de células hematopoyéticas: oral mayor de 38 °C.
Neutropenia (SLIPE 2021): RAN de 500/mm³ o menos, o de 1,000/mm³ o menos si se espera que baje a 500 o menos en 24 a 48 h. Profunda: RAN de 100/mm³ o menos.
Nadir: punto más bajo de las células por la quimioterapia. Casi nunca antes del día 7 del ciclo; mayor riesgo 7 a 10 días después de la última dosis; en la mayoría de los esquemas, el nadir de neutrófilos cae entre los días 10 y 17. Pregunta siempre cuándo fue la última quimioterapia.
Escalofríos, fiebre, confusión, palidez.
Tabla del algoritmo institucional. Criterios internacionales de sepsis pediátrica: Schlapbach LJ y cols., JAMA 2024 (Phoenix).Signos vitales por edad: FC, FR, TAS, TAD y TAM (AHA)Ver en Signos vitales ›Fuentes: algoritmo institucional "Fiebre y neutropenia en niños que reciben tratamiento para cáncer" y sesión de neutropenia febril de tu servicio; Santolaya ME y cols., Consenso SLIPE 2021, Rev Chilena Infectol 2021; St. Jude Global, Colaborativa MAS (hora dorada).
Concentrado eritrocitario: ml = peso (kg) × aumento deseado de Hb (g/L) × 0.4. Empieza a la mitad de la velocidad los primeros 15 minutos; si no hay reacción, termina en 2 a 4 h según el estado y el balance. Toda unidad se termina en menos de 4 h desde que se abre.
Para punción lumbar y otros procedimientos sigue el umbral de plaquetas de tu protocolo de oncología.
| Producto | Dosis | Velocidad |
|---|---|---|
| Concentrado eritrocitario | Por fórmula (arriba) | Mitad los primeros 15 min; total en 2 a 4 h |
| Plaquetas | 5 a 10 ml/kg (sube 50 000 a 100 000/µl); 40 kg o más: 1 unidad de aféresis o equivalente | ≈ 3 ml/kg/h, en 2 a 3 h |
| Plasma fresco congelado | 10 a 20 ml/kg | Iniciar a no más de 5 ml/min |
| Crioprecipitado | 5 a 10 ml/kg | Iniciar a no más de 5 ml/min |
Fuente: Foukaneli T, et al. BSH guidelines on the use of irradiated blood components. Br J Haematol. 2020. Sigue también la indicación del banco de sangre de tu hospital.
| Tipo | Cómo se ve | Manejo |
|---|---|---|
| Febril no hemolítica | Fiebre o escalofríos sin otros datos | Antipirético; descarta hemólisis y contaminación. Reanudar solo si el médico lo indica. |
| Alérgica leve | Urticaria o prurito aislados | Antihistamínico; el médico puede reanudar más lento si no aparece nada más. |
| Anafilaxia | Hipotensión, broncoespasmo, edema de vía aérea | Epinefrina IM 0.01 mg/kg (1 mg/ml), máximo 0.5 mg; ABC; no reanudar. |
| Hemolítica aguda | Fiebre, dolor lumbar o en el sitio, hipotensión, orina oscura | Detener, líquidos y mantener uresis; avisar de inmediato al banco de sangre. |
| Sobrecarga circulatoria (TACO) | Disnea, hipertensión, edema pulmonar | Detener; sentar al paciente, oxígeno y diurético si lo indican. |
| Lesión pulmonar aguda (TRALI) | Dificultad respiratoria con hipoxemia en las primeras 6 h, a menudo con hipotensión | Soporte respiratorio; no mejora con diurético. |
| Contaminación bacteriana | Fiebre alta, escalofríos, hipotensión (sobre todo con plaquetas) | Cultivos del paciente y de la bolsa; antibiótico de amplio espectro. |
Fuentes: Royal Children's Hospital Melbourne, Blood product transfusion (guía clínica); Tinegate H, et al. Guideline on the investigation and management of acute transfusion reactions. Br J Haematol. 2012;159:143-153.
Laboratorio (Cairo-Bishop): dos o más de estos entre 3 días antes y 7 días después de iniciar el tratamiento:
Clínico: laboratorio más lesión renal, arritmia o convulsiones.
Fuentes: Cairo MS, Bishop M, Br J Haematol 2004; Coiffier B y cols., J Clin Oncol 2008; eviQ.
Datos generales de cada fármaco. Las dosis, tiempos y niveles los marca el protocolo de cada paciente.
Protocolo de leucemia linfoblástica aguda sin radiación craneal. El riesgo se ajusta con la enfermedad mínima residual (EMR) al terminar la inducción.
Toxicidades reportadas en Total XV: alergia a la asparaginasa, osteonecrosis, trombosis e infección fúngica diseminada. Resumen de la publicación y del registro del estudio; confirma la fase y los fármacos en el protocolo de cada paciente.
Fuentes: fichas técnicas de la FDA y monografías (drugs.com, Cancer Care Ontario) para nadir y toxicidad; Pui CH y cols., N Engl J Med 2009 y registro NCT00137111 (Total XV); Brock PR y cols., N Engl J Med 2018 (SIOPEL 6); Howard SC y cols., Oncologist 2016 (metotrexato a dosis altas).
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Recompensas, códigos y logros siguen en Ajustes.
Fuentes: Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957;19:823-832 (calculadora de MSD Manuals, tope de 2,400 ml/día); Body surface area capping may not improve cytotoxic drugs tolerance. Sci Rep. 2021; KDIGO 2024 (TFG normalizada a 1.73 m²).
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